常見(jiàn)問(wèn)題解答
自2020年12月1日起，上海醫(yī)?；颊摺惖蒯t(yī)?；颊呔稍陂T(mén)診、住院持社?？ò凑丈虾Ｊ卸?jí)醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
1、哪些參保人員可以使用醫(yī)保結(jié)算？
按上海市醫(yī)保政策的規(guī)定，參保人員類(lèi)型包括：上海市城鎮(zhèn)職工(在職、退休)，城鄉(xiāng)居民，醫(yī)療互助幫困(僅限門(mén)診就醫(yī))，異地參保人員需要先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，備案成功后就可持社?？ㄔ诎⑻孛舍t(yī)院進(jìn)行異地住院的費(fèi)用結(jié)算。長(zhǎng)三角地區(qū)（江蘇、浙江、安徽）的患者可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可在門(mén)診直接結(jié)算。
2、參保人員如何使用醫(yī)保結(jié)算？
上海醫(yī)?；颊吆彤惖蒯t(yī)?；颊?需先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案)請(qǐng)至醫(yī)院門(mén)診掛號(hào)就診，收費(fèi)人員將會(huì)嚴(yán)格按照上海醫(yī)保政策規(guī)定提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，并按照上海醫(yī)保相關(guān)規(guī)定提供發(fā)票和收費(fèi)明細(xì)賬單。
3、異地醫(yī)?；颊呤欠窨梢允褂冕t(yī)保結(jié)算？
持異地社?？ǖ尼t(yī)?；颊咝枰仍诋?dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，備案成功后就可持社?？ㄔ诎⑻孛舍t(yī)院進(jìn)行異地住院的費(fèi)用結(jié)算。長(zhǎng)三角地區(qū)(江蘇、浙江、安徽)的患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可在門(mén)診就醫(yī)并直接進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。
4、上海阿特蒙醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是怎么樣的？
診療項(xiàng)目均按照上海市醫(yī)保診療目錄庫(kù)收費(fèi)，所有藥品和耗材均按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定實(shí)行零差率結(jié)算。
5、商保直付如何就醫(yī)？
商保直付和醫(yī)保只能二選一，不可疊加使用。
6、異地醫(yī)保備案流程
醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)的三種情況：
A、長(zhǎng)居外地，在戶(hù)籍地交醫(yī)保，本人卻長(zhǎng)期在外地生活、工作的
第一種方式：親自去參保地醫(yī)保部門(mén)備案
1、拿著自己的身份證和醫(yī)療保障憑證，去參保地的醫(yī)保管理中心，填寫(xiě)一張《長(zhǎng)期異地就醫(yī)登記備案》，提交備案。
2、去異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，拿著醫(yī)療保障憑證就可以直接報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)療費(fèi)用不用墊付，也就不用兩地奔波手工報(bào)銷(xiāo)結(jié)算了。如果您去的醫(yī)院不是異地定點(diǎn)醫(yī)院，就只能自己先行墊付醫(yī)療費(fèi)用。然后拿著藥物清單、收費(fèi)單據(jù)、診療證明等相關(guān)材料，回到參保地，去異地醫(yī)保窗口申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
第二種方式：線(xiàn)上備案
使用手機(jī)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“跨省異地就醫(yī)備案”小程序都可以。您可以?huà)叽a關(guān)注“中國(guó)醫(yī)?！薄?/span>
點(diǎn)擊異地就醫(yī)專(zhuān)欄，登錄國(guó)家醫(yī)療保障局“異地就醫(yī)小程序”實(shí)時(shí)在線(xiàn)查詢(xún)地區(qū)、30000多家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等相關(guān)信息。
具體位置：
B、異地轉(zhuǎn)診，得了重病，而當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，需要轉(zhuǎn)到外地的大醫(yī)院看病的
第一種方式：親自去參保地醫(yī)保部門(mén)備案
需要由當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院開(kāi)具《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，等當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門(mén)審批之后，就可以轉(zhuǎn)診到外地就醫(yī)。此外，轉(zhuǎn)出醫(yī)院也是可以做備案的，具體情況可以跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解、確認(rèn)。至于報(bào)銷(xiāo)過(guò)程，就和第一種情況的手工報(bào)銷(xiāo)一樣。
第二種方式：線(xiàn)上備案
線(xiàn)上的備案的流程和上面的是一樣的，只是在選擇備案類(lèi)型時(shí)，選擇“異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院”，然后上傳轉(zhuǎn)診證明等相關(guān)資料即可。具體操作大同小異，在這里就不細(xì)說(shuō)了。
C、臨時(shí)就醫(yī)，短期旅游或出差時(shí)，突發(fā)疾病需要緊急就醫(yī)的
撥打參保地的醫(yī)保服務(wù)電話(huà)：參保地區(qū)號(hào)+12333，告訴工作人員你要查詢(xún)“異地就醫(yī)電話(huà)”。只要在出院之前撥打異地就醫(yī)電話(huà)，完成電話(huà)備案，就可以正常報(bào)銷(xiāo)。如果您來(lái)不及辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算，只能選擇拿單據(jù)回參保地手工報(bào)銷(xiāo)了。
異地醫(yī)保備案三種方式：
- 本人親自到參保地醫(yī)保部門(mén)備案
- 撥打12333電話(huà)備案
- 線(xiàn)上備案：使用手機(jī)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序“國(guó)家異地就醫(yī)備案”上備案（關(guān)注“中國(guó)醫(yī)?！胺?wù)號(hào)，一鍵備案）。另外，參保地醫(yī)保部門(mén)也會(huì)開(kāi)通地方便利的備案方式，如各省APP及微信公眾號(hào)等。
