高博醫療集團上海阿特蒙醫院特聘專家韓寶惠教授專訪-如何解讀肺原位癌？

近日，世界衛生組織發布2021版肺腫瘤組織學分類，原位癌與肺腺瘤樣不典型增生統歸為“腺體前區病變”。很多患者對此都有所疑惑，原位癌是否被正式消除“惡”名，徹底移出惡性腫瘤的分類？對于癌患者而言，究竟應如何正確面對，科學處理？近日，《上海大眾衛生報》專訪了韓寶惠教授，為我們進一步解讀肺原位癌。專家介紹

韓寶惠

從事呼吸內科臨床診治數十年，具有豐富的肺部腫瘤診斷鑒別經驗。擅長肺癌診斷、鑒別診斷、多學科治療，對腫瘤生物免疫及靶向治療研究具有特長。

高博醫療集團上海阿特蒙醫院專家門診 周三下午

下文轉自6月15日《上海大眾衛生報》

如何解讀肺原位癌

讓人害怕的肺原位癌，常與肺部磨玻璃結節如影隨形，“結伴”出現在CT報告上。

近日，世界衛生組織發布2021版肺腫瘤組織學分類，原位癌被正式消除“惡”名，徹底移出惡性腫瘤的分類。自此，它不再屬于腺癌范疇，而是與肺腺瘤樣不典型增生統歸為“腺體前區病變”。

那么，對于肺原位癌患者而言，下一步應如何正確面對，科學處理？上海市胸科醫院呼吸內科韓寶惠主任醫師提醒，大多數肺原位癌的生長極其緩慢，70%～80%可長期穩定，只有10%會朝微浸潤腺癌發展。患者既不必恐慌，也不可懈怠。

不必恐慌。原位癌發展緩慢，預后良好

門診中，肺原位癌患者常常誤將癌癥的“帽子”扣在自己頭上，急于尋求手術治療，以消除隱患。“新的分類，為肺原位癌的保守治療提供依據。”韓寶惠認為，這對于患者而言，無疑是一個福音，手術不再是di一選項。

肺原位癌在CT下的表現通常為5～30毫米純磨玻璃結節，密度均勻，CT值在-600以下，無血管進入。韓寶惠補充，當肺原位癌超過10毫米時，就要與微浸潤腺癌進行鑒別。目前，肺原位癌的治療方式通常以觀察為主，如果發生改變或存在轉為微浸潤腺癌的可能時，再考慮手術切除。患者在選擇手術治療前，需由專科醫生全面考慮手術的必要性、風險以及獲益，同時與患者及家屬進行充分溝通交流。

門診中，一些患者將肺結節混為一談。對此，韓寶惠指出，肺結節通常分為實性結節、磨玻璃結節和介于兩者之間的混合性磨玻璃結節。臨床對三者的處理手段不同，前期需要進行鑒別，由專科醫生結合病史，排除基礎疾病引起的免疫性肺炎，或短期采取消炎治療并在一個月內復查，對于未消退、未改變的結節，進一步檢查干預。

目前，胸科醫院開設肺部多發結節的多學科診療門診（MDT），集合影像科、呼吸內科及胸外科的專科醫生對小結節進行檢查評估，根據結節大小、密度等情況，結合患者個體因素，判斷定期隨訪觀察還是手術干預。

不可懈怠，觀察動態變化，堅持終身隨訪

盡管肺原位癌不再屬于癌的范疇，但這并不意味著患者可以完全放松警惕，或是將其視為與肺炎性結節、結核結節等類似的良性結節。

韓寶惠提醒，從正常組織到癌前病變再發展成癌癥階段，往往需要很長的過程。臨床上，仍有10%的肺原位癌患者會隨著時間推移，最終發展成微浸潤或浸潤型肺癌。因此，患者不可懈怠，堅持定期隨訪、動態觀察是關鍵。

韓寶惠建議，患者初次發現肺原位癌后，應根據專業醫生建議，制訂相應的隨訪計劃，通常建議每半年至一年接受一次CT檢查。同時，醫生將遵循新的指南，結合患者的實際情況，提供個性化防治方案。他特別強調，對高危人群的篩查有利于肺癌的早診早治，提高肺癌的治療效果。

《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2020版）》提到，年齡45～74歲，吸煙量≥30包年（即每天抽煙數和抽煙年數相乘，得數≥30；如已戒煙，戒煙時間不超過15年）的個體，推薦參加低劑量CT肺癌篩查。此外，年齡50歲、吸煙量≥20包年，且有一項其他危險因素的，也被列為篩查對象。具體包括：氡、石棉等長期接觸史；個人腫瘤史、直系親屬肺癌家族史；肺部疾病史；長期二手煙接觸史、長期油煙吸入史等。隨著我國45歲以上人群肺癌發病率呈明顯增加趨勢，建議45歲以上存在肺癌高危因素的人群定期接受低劑量CT篩查，結果無異常者此后每1～2年繼續篩查。

為避免過度治療，韓寶惠特別提醒，目前一些研究型的檢查、人工智能解讀CT報告等方式并不適合大眾，隨訪應強調連續性、固定性和權威性。